CUSTO-EFETIVIDADE DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DUPLA VERSUS TERAPIA ANTIRRETROVIRAL TRIPLA PARA HIV

Fonte : Introdução à Farmacoeconomia, Karen L. Rascati, Ed. Artmed (2010), pág. 187.

Introdução

O uso de terapia antirretroviral no tratamento de pacientes infectados com HIV tem-se mostrado eficaz para retardar a progressão para AIDS e prolongar a vida. A prática-padrão inclui o uso de combinação de pelo menos dois medicamentos antivirais. As pesquisas recentes sugerem que a terapia antirretroviral tripla tem sido associada a um efeito clínico mais expressivo que a terapia antirretroviral dupla, porém a um custo monetário mais alto. O objetivo deste estudo foi modelar o custo-efetividade de terapia antirretroviral tripla em comparação à terapia antirretroviral dupla na expectativa de vida de pacientes HIV positivos segurados pelo Medicaid.

Métodos

Os custos e os efeitos da terapia padrão antirretroviral dupla (TAD) foram comparados com os da terapia antirretroviral tripla (TAT), que consistia na terapia padrão mais a adição de um inibidor da protease. Um modelo de Markov foi construído para estimar os custos diretos médicos totais e a expectativa de vida dos pacientes. O modelo acompanhou a progressão dos pacientes para a AIDS e desta para a morte. Os três estados de saúde usados no modelo foram: 1) HIV positivo sem diagnóstico de AIDS; 2) diagnóstico de AIDS; 3) morte. A Figura 1 ilustra o diagrama de transição para esse modelo. As probabilidades de transição foram baseadas em estimativas de um painel de especialistas e estão listadas no Quadro 1. Foram modelados 20 ciclos de um ano, e o número total de sobreviventes para cada ano foi somado para cada opção.

Os custos foram obtidos de uma avaliação retrospectiva de dados do Medicaid da Flórida. As informações relativas a pacientes simultaneamente elegíveis para o Medicaid e o Medicare não foram usadas nessa estimativa pela impossibilidade de acesso aos dados de reembolso do Medicare. Todos os custos diretos médicos relacionados a HIV e AIDS em 2006 foram coletados e sua média foi apurada para cada estado de saúde transicional. Essas estimativas estão apresentadas no Quadro 1. Os custos sofreram discounting a uma taxa anual de 5% ao ano pelo horizonte de 20 anos. Um modelo de Markov de coorte foi conduzido usando-se a correção de meio-ciclo. Foram conduzidas análises de sensibilidade para as probabilidades de transição e a taxa de desconto.

Resultados

O Quadro 3 mostra que a TAT proporcionou, em média, 2,13 anos extra de vida em comparação à TAD, a um custo extra de $29.895 ou uma razão de custo efetividade incremental (RCEI) de aproximadamente $14.000 por ano de vida ganho (QALY). A análise de sensibilidade (Quadro 3) mostra que esse resultado é robusto para os intervalos de valor dados, uma vez que o custo incremental mais alto por ano de vida foi de aproximadamente $36.000, ficando bem abaixo do valor limítrofe comumente usado, de $50.000.

Discussão e Conclusões

As limitações desse estudo incluem o uso de dados de custos diretos médicos de um grupo de pacientes selecionados. Os custos para outros pacientes podem diferir. Os custos sociais não foram incluídos. Como a TAT é relativamente nova, extrapolações de longo prazo de seu efeito foram difíceis de estimar. Esse modelo indica que a TAT é mais eficaz que TAD a um custo adicional razoável por ano de vida ganho.

Figura 1 - Modelo de Markov para avaliação de custo-efetividade de TAD versus TAT para HIV

Quadro 1 – Probabilidades de transição, custos, intervalos para análise de sensibilidade e estimativas de taxas de desconto.

	Terapia antirretroviral dupla (TAD)	Terapia antirretroviral tripla (TAT)
Probabilidade de transição por ano
De HIV ð HIV (p_hiv)	90% [87% - 92% ]*	92% [91% - 95% ]*
De AIDS ð HIV (p_aids_morte)	0%	0%
Taxa de HIV para AIDS (r_aids)	50% [10% - 70% ]*	50% [10% - 70% ]*
Custos
Custos anuais para tratamento em HIV	$ 5.000	$ 8.000
Custos anuais para tratamento em AIDS	$ 10.000	$ 14.000
Taxa de desconto para os custos	5% por ano  [0% - 10% ]*	5% por ano  [0% - 10% ]*

* Mínimos e máximos para análise de sensibilidade determinística.

Quadro 2 – Distribuições de Probabilidade para parâmetros de transição e estimativas da taxa de desconto.

	Distribuição de Probabilidade (parâmetros)	Terapia antirretroviral dupla (TAD) Média [Percentil]	Terapia antirretroviral tripla (TAT) Média [Percentil]
Probabilidades de transição por ano
HIV ðHIV (p_hiv_tad)	Beta (a = 900; b = 100)	90% [88,1% - 91,8%]*	-
HIV ð HIV (p_hiv_tat)	Beta (a = 920; b = 80)	-	92% [90,2% - 93,6%]*
AIDS ð Morte (p_aids_morte)	Uniforme (0,1; 0,4)	30% [10% - 40%]*	30% [10% - 40%]*
Taxa de HIV para AIDS (r_aids)	Triangular (a = 0,10; b ^= 0,70; c = 0,50)	50% [10% - 70%]*	50% [10% - 70%]*
Custos
Taxa de desconto para os custos	Uniforme (0; 10)	5% por ano [0% - 10%]*	5% por ano [0% - 10%]*
* Percentil 2,5 e 97,5.